熱中症とは

「熱中症」とは、高温多湿な環境下において、体内の水分及び塩分(ナトリウムなど)のバランスが崩れたり、循環調節や体温調節などの体内の重要な調整機能が破綻するなどして発症する障害の総称です。
症状として、めまい・失神、筋肉痛・筋肉の硬直、大量の発汗、頭痛・気分の不快・吐き気・嘔吐・倦怠感・虚脱感、意識障害・痙攣・手足の運動障害、高体温などが現われます。

熱中症の症状と分類

熱中症にはさまざまな症状が現れますので、それぞれに病名がつけられています。

熱失神 暑熱環境下で皮膚血流の著しい増加と多量の発汗とにより、相対的に脳への血流が一時的に減少することにより生ずる立ちくらみが起きる
熱けいれん 汗で失われた塩分が不足することにより生ずる筋肉のこむら返りや筋肉の痛みが出る
熱疲労 脱水が進行して、全身のだるさや集中力の低下した状態をいい、頭痛、気分の不快、吐き気、嘔吐などが起こる
熱射病 「熱疲労」を放置した状態。中枢神経症状や腎臓・肝臓機能障害、さらには血液凝固異常まで生じた状態のことで、普段と違う言動やふらつき、意識障害、全身のけいれん(ひきつけ)などが現れる

ただし、実際の現場では、これらの状態が混在して発生するので、熱中症が発生した時には、重症度にしたがって、下記のように、最近では軽症(Ⅰ度)、中等症(Ⅱ度)、重症(Ⅲ度)に分類しています。

熱中症の症状と分類(『日本救急医学会熱中症分類2015』より)

※横にスクロールします

症状 重症度 治療 臨床症状からの分類

Ⅰ度

(応急処置と見守り)
めまい、立ちくらみ、生あくび
大量の発汗
筋肉痛、筋肉の硬直(こむら返り)
意識障害を認めない(JCS=0)
通常は現場で対応可能

→冷所での安静、体表冷却、経口的に水分とNaの補給
熱けいれん
熱失神

I度の症状が徐々に改善している場合のみ、現場の応急処置と見守りでOK

Ⅱ度

(医療機関へ)
頭痛、嘔吐、
倦怠感、虚脱感、
集中力や判断力の低下
(JCS≦1)
医療機関での診療が必要

→体温管理、安静、十分な水分とNaの補給(経口摂取が困難なときには点滴にて) 通常は現場で対応可能
熱疲労

Ⅱ度の症状が出現したり、I度に改善が見られない場合、すぐ病院へ搬送する(周囲の人が判断)

Ⅲ度

(入院加療)
下記の3つのうちいずれかを含む

(C)中枢神経症状(意識障害JCS≧2、小脳症状、痙攣発作)(H/K)肝・腎機能障害(入院経過観察、入院加療が必要な程度の肝または腎障害)
(D)血液凝固異常(急性期DIC診断基準(日本救急医学会)にてDICと診断)⇒Ⅲ度の中でも重症型
入院加療(場合により集中治療)が必要

→体温管理(体表冷却に加え体内冷却、血管内冷却などを追加)呼吸、循環管理DIC治療
熱射病

Ⅲ度か否かは救急隊員や、病院到着後の診療・検査により診断される

日本救急医学会熱中症分類2015:付記

  • 暑熱環境に居る、あるいは居た後の体調不良はすべて熱中症の可能性がある。
  • 各重症度における症状は、よく見られる症状であって、その重症度では必ずそれが起こる、あるいは起こらなければ別の重症度に分類されるというものではない。
  • 熱中症の病態(重症度)は対処のタイミングや内容、患者側の条件により刻々変化する。特に意識障害の程度、体温(特に体表温)、発汗の程度などは、短時間で変化の程度が大きいので注意が必要である。
  • Ⅰ度は現場にて対処可能な病態、Ⅱ度は速やかに医療機関への受診が必要な病態、Ⅲ度は採血、医療者による判断により入院(場合により集中治療)が必要な病態である。そのため、予防が最も重要であることは論を待たないが、早期認識、早期治療で重症化を防げれば、死に至ることを回避できる。
  • 欧米で使用される臨床症状からの分類を右端に併記する。
  • Ⅲ度は記載法としてⅢC、ⅢH、ⅢHK、ⅢCHKDなど障害臓器の頭文字を右下に追記
  • 治療にあたっては、労作性非労作性(古典的)かの鑑別をまず行うことで、その後の治療方針の決定、合併症管理、予後予想の助けとなる。
  • DICは他の臓器障害に合併することがほとんどで、発症時には最重症と考えて集中治療室などで治療にあたる。
  • これは、安岡らの分類を基に、臨床データに照らしつつ一般市民、病院前救護、医療機関による診断とケアについてわかりやすく改訂したものであり、今後さらなる変更の可能性がある。

熱中症者への対応

熱中症が疑われる人を見かけた場合の対応手順を紹介します。その人の状態やその場の環境によりますが、まず下記の手順で応急処置を行いましょう。

①意識を確認する。意識がはっきりしていなければただちに救急隊を要請

②意識がはっきりしている場合は

  • 涼しい場所(エアコンの効いた室内、風通しの良い日陰など)へ避難させる
  • 衣服をゆるめ、からだを冷やす(特に首の回り、脇の下、足の付け根など)
  • 水分・塩分、経口補水液(水に食塩とブドウ糖を溶かしたもの)などを補給する自力で水分がとれなければ、ただちに救急隊を要請

熱中症の発生状況(2011~2020年)

厚生労働省が公表した、「2020年 職場における熱中症による死傷災害の発生状況」(2021年4月30日時点)によれば、職場での熱中症による死亡者及び休業4日以上の業務上疾病者の数(以下合わせて「死傷者数」という。)は、2020年に959人となりました。うち死亡者数は22人となっています。記録的な猛暑となった2018年と比べ、死傷者数、死亡者数とも減少となったものの、死傷者数については、2019年を上回っています。

過去10年間(2011~2020年)の発生状況をみると、年平均で死傷者数625人、死亡者数21人となっており、直近3か年における死傷者数は、過去10年間の47.4%を占めていました。

職場における熱中症による死傷者数の推移(2011年~2020年)

※横にスクロールします

(人)

2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 2018年 2019年 2020年
422
(18)
440
(21)
530
(30)
423
(12)
464
(29)
462
(12)
544
(14)
1,178
(28)
829
(25)
959
(22)

※()内の数値は死亡者数であり、死傷者数の内数である。

熱中症の業種別発生状況(2016~2020年)

過去5年間(2016~2020年)の業種別の熱中症の死傷者数をみると、建設業、次いで製造業で多く発生していました。また、主な業種について、死傷災害に占める死亡災害の割合を調べてみると、全業種平均の2.5%に対し、農業5.3%、建設業4.9%、警備業3.0%などとなっていました。

熱中症による死傷者数の業種別の状況(2016年~2020年)

※横にスクロールします

(人)

業種 建設業 製造業 運送業 警備業 商業 清掃・
と畜業
農業 林業 その他
2016年 113
(7)
97
(0)
67
(0)
29
(0)
39
(1)
37
(1)
11
(1)
13
(1)
56
(1)
462
(12)
2017年 141
(8)
114
(0)
85
(0)
37
(2)
41
(0)
32
(1)
19
(2)
7
(0)
68
(1)
544
(14)
2018年 239
(10)
221
(5)
168
(4)
110
(3)
118
(2)
81
(0)
32
(1)
5
(0)
204
(3)
1,178
(28)
2019年 153
(10)
184
(4)
110
(2)
73
(4)
87
(1)
61
(0)
19
(0)
7
(0)
135
(4)
829
(25)
2020年 215
(7)
199
(6)
137
(0)
82
(1)
78
(2)
61
(4)
14
(1)
7
(0)
166
(1)
959
(22)
861
(42)
815
(15)
567
(6)
331
(10)
363
(6)
272
(6)
95
(5)
39
(1)
629
(10)
3,972
(101)

※()内の数値は死亡者数であり、死傷者数の内数である。

熱中症による業種別死傷者数の割合(2020年)

熱中症による業種別死傷者数の割合(2020年)

月・時間帯別発生状況(2016~2020年)

1.月別発生状況

2016年以降の月別の熱中症の死傷者数をみると、全体の8割以上が7月及び8月に発生していました。一方で、6月から9月における月別の死傷者数に占める死亡者数の割合は9月、7月、8月の順に高くなりました。

2020年の死亡災害は5月から9月に発生し、5月は1名、7月は4名、8月は16名、9月は1名が死亡しており、年内の月別発生割合をみると2019年に比べ8月の発生割合が高くなりました。死傷災害にも同様の傾向が見られました。

熱中症による死傷者数の月別の状況(2016~2020年)

※横にスクロールします

(人)

5月
以前
6月 7月 8月 9月 10月
以降
2016年 12
(0)
26
(2)
162
(2)
219
(6)
39
(2)
4
(0)
462
(12)
2017年 19
(0)
25
(0)
264
(9)
222
(5)
13
(0)
1
(0)
544
(14)
2018年 19
(0)
60
(2)
697
(17)
366
(8)
31
(1)
5
(0)
1,178
(28)
2019年 30
(0)
45
(1)
177
(5)
472
(15)
97
(3)
8
(1)
829
(25)
2020年 18
(1)
85
(0)
115
(4)
651
(16)
84
(1)
6
(0)
959
(22)
98
(1)
241
(5)
1,415
(37)
1,930
(50)
264
(7)
24
(1)
3,972
(101)

※5月以前は1月から5月まで、10月以降は10月から12月までを指す。

※()内の数値は死亡者数であり、死傷者数の内数である。

熱中症による月別死傷者数(2018~2020年計)

熱中症による月別死傷者数(2018~2020年計)

2.時間帯別発生状況

2016年以降の時間帯別の死傷者数をみると、15時台が最も多く、次いで14時台が多くなっていました。なお、日中の作業終了後に帰宅してから体調が悪化して病院へ搬送されるケースも散見されました。

熱中症による死傷者数の時間帯別の状況(2016~2020年)

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(人)

9時台
以前
10時台 11時台 12時台 13時台 14時台 15時台 16時台 17時台 18時台
以降
2016年 50
(1)
35
(0)
52
(2)
21
(0)
34
(1)
56
(1)
75
(2)
47
(3)
39
(1)
53
(1)
462
(12)
2017年 47
(0)
41
(1)
67
(3)
33
(1)
51
(0)
56
(1)
82
(2)
69
(4)
35
(2)
63
(0)
544
(14)
2018年 114
(5)
103
(1)
124
(1)
80
(4)
79
(1)
155
(4)
154
(4)
141
(6)
82
(0)
146
(2)
1,178
(28)
2019年 92
(1)
69
(3)
93
(2)
56
(1)
75
(4)
109
(6)
114
(3)
94
(0)
55
(3)
72
(2)
829
(25)
2020年 104
(2)
102
(3)
119
(0)
86
(3)
73
(4)
116
(3)
124
(2)
92
(4)
61
(0)
82
(1)
959
(22)
407
(9)
350
(8)
455
(8)
276
(9)
312
(10)
492
(15)
549
(13)
443
(17)
272
(6)
416
(6)
3,972
(101)

※9時台以前は0時台から9時台まで、18時台以降は18時台から23時台までを指す。

※()内の数値は死亡者数であり、死傷者数の内数である。

職場における熱中症による死傷災害の特徴(2020年)

1.暑熱順化の不足が疑われる入職直後の発症

2020年の死亡災害22件のうち、入職後間もない時期の発生が少なくとも2件、そのほか4日以上の休暇後の発生が少なくとも4件含まれていました。

2.屋内作業での発症

2020年の死傷災害の20%は明らかに屋内で作業に従事していたと考えられる状況下で発生していました。業種別の屋内災害の割合は、製造業で約49%、商業で約31%となっており、熱中症は、必ずしも屋外での作業でのみ発症しやすいわけではないことに留意が必要であると考えられます。

屋内作業においては、炉の近傍など特定の熱源から近いところでの作業での発生がみられます。また、特定の熱源がない場合も、高温多湿と考えられる室内環境において多く発生していました。室内の冷房設備が故障していた状況下で熱中症を発症したとする事例も複数見られました。

熱中症 業種別屋内死傷災害割合(%)(2020年)

※死傷災害のうち、明らかに屋内で作業に従事していたと考えられるもののみを計上している。

3.熱中症の発症と年齢との関係

年齢階級別に死傷年千人率は下の図のとおりでした。最も高い65歳以上における死傷年千人率は、最も低い25~29歳の2倍以上でした。

年齢階級別死傷年千人率(%)(2020年)

※死傷年千人率は、死傷者数と雇用者数(「2020年労働力調査結果」(総務省統計局)による)を用いて算出した。

4.熱中症発症時の服装

死傷災害の中には、熱中症発症時に通気性の悪い衣服を着用していた事例が見られました。アスベスト除去作業で着用する防護服など、通気性の悪い衣服(令和3年「STOP!熱中症クールワークキャンペーン」実施要綱の別紙表2参照)については、首からの体温の放熱を妨げるなど深部体温を上昇させることから、熱中症予防のためWBGT基準値の補正が必要であると考えられます。

また、保冷剤を入れて使用する身体を冷却する機能のある衣服について、保冷剤を使用せずに着用していた事例も見られました。身体を冷却する機能のある衣服を着用する際には、その機能を発揮できるよう適切に使用することが重要であると考えられます。

5.熱中症発症者に対する対応や発見の遅れ

熱中症発症者の中には、体調不良を訴え、休憩させた際に周囲の目が行き届かず、周囲が気づいたときには容態が急激に悪化していたり、一人作業をしていて倒れているところを発見されたりと、熱中症発症から救急搬送までに時間がかかっていると考えられる事例も複数ありました。一方で、被災者の自覚症状からすぐに病院に行っている事例では、休業見込期間が比較的短い傾向が見られました。

その他、帰宅後の発症や重症化例も見られました。

6.熱中症を原因とする二次災害

熱中症の発症が、二次災害の発生につながる事例も見られました。熱中症により意識を失って転倒し、頭部や肩を強く打った事例、高所から墜落した事例、車両の運転中に熱中症を発症し交通事故につながった事例などが見られました。

2020年の熱中症による死亡災害の事例

以下の死亡災害のうち、日頃からWBGT値の実測が行われていたことが確認された事例は1件のみでした。

※横にスクロールします

番号 業種 年代 気温
注1
WBGT値
注2
事案の概要
1 5 機械修理業 30歳代 29.2℃ 25.8℃ 午前中から屋外において農業用機械修理を行っていたところ、午後1時前までに体調を崩し、日陰で横になっていた。その後、事務所に戻って休憩所で休憩していたが体調が改善せず、午後5時頃に病院へ搬送されたが同日中に死亡した。
2 7 木造家屋建築工事業 40歳代 26.8℃ 26.4℃ 個人宅の解体作業を行っていたところ、突然倒れ、救急搬送されたが同日中に死亡した。
3 7 その他の金属製品製造業 60歳代 32.4℃ 31.3℃ 塗装した鉄骨の仕上げの確認作業に従事していたところ、半屋外の出荷スペースで突然倒れ、救急搬送されたが回復せず、同日中に死亡した。
4 7 産業廃棄物処理業 40歳代 31.2℃ 30.8℃ 産業廃棄物の中間処理場において、屋外で不燃物の分別作業に従事していたが、終業時刻後になっても事務所に戻ってこなかった。そのため、上司が探しに行ったところ意識がない状態で発見され、病院に搬送されたものの、翌日に死亡した。
5 7 その他の製造業-その他 60歳代 35.7℃ 32.8℃ 午前中から農業用ビニールハウスの補強工事にて、屋外で金物加工等の作業を行っていたところ、正午頃に同僚に体調不良を訴えた。日陰で休憩後、体調が回復したため、作業を再開したが、15時頃にうずくまっているところを同僚に発見され、病院に搬送されたものの、同日に死亡した。なお、被災者は、4日以上の休暇からの復帰後の作業2日目であった。
6 8 自動車・同付属品製造業 50歳代 34.0℃ 32.0℃ 屋内作業場において、他労働者の使用した作業服の回収、洗濯業務に従事していたところ、昼食後に手のふるえ、ふらつき等の症状を発症したため、救急搬送されたが同日中に死亡した。なお、被災者は4日以上の休暇からの復帰後の作業3日目であった。
7 8 その他の建設業-その他 40歳代 34.2℃ 31.2℃ 敷地の開発工事において、現場作業員として、アスファルトの舗装作業に従事していた。正午頃に休憩のため付近にあった公園の水飲み場に歩いて移動していたところ、倒れたため、直ちに病院に救急搬送されたが翌日に死亡した。
8 8 その他の建築工事業 40歳代 32.9℃ 31.0℃ 集合住宅の解体工事現場にて、解体により生じた廃材を手作業で仕分けする作業を行っていたところ、倒れているのを発見され、救急搬送されたものの死亡した。
9 8 道路建設工事業 40歳代 34.8℃ 31.5℃ 道路工事において、アスファルトの舗装作業中、午後3時頃、被災者がふらついたのを職長が確認した為、休憩を指示し日陰で休ませていたところ、立てなくなる等容態が急転したため、病院に搬送したが、翌日に死亡した。なお、被災者は当該作業に従事し始めて3日目であった。
10 8 建築設備工事業 60歳代 29.8℃ 28.8℃ 配管撤去工事現場において、高所作業車にて配管等の撤去作業に従事していたところ、当該高所作業車上で死亡しているのが発見されたもの。
11 8 紙加工品製造業 50歳代 36.4℃ 31.4℃ 段ボールケースをパレットに積み込む作業をしていたところ、体調が悪くなり、救急搬送されたが同日中に死亡した。
12 8 新聞販売業 60歳代 33.7℃ 30.5℃ 新聞配達中に顧客先で倒れ、病院へ搬送されたが、同日中に死亡した。搬送当時は意識があり会話も可能であったが、その後容態が急変した。
13 8 産業廃棄物処理業 40歳代 34.0℃ 33.5℃ 産業廃棄物処理業において、炉内補修用の補修材をミキサーで練る作業を行っていた。同僚が3分程度作業場所を離れ、戻ってきたときには、被災者は泡を吹いて倒れていた。すぐに救急車を呼ぶと共に、救急車の到着まで事業場で心肺蘇生を行ったものの、病院に搬送後、同日中に死亡した。災害発生日は夏期休暇(4日以上)後の作業初日であり、焼却炉は稼働していなかった。
14 8 派遣業 50歳代 35.1℃ 31.1℃ 午前中から、屋外において樹木の剪定により切り落とした枝木の回収等を行っていた。作業が終了したため、帰宅するための送迎の自動車を待っていたところ、手足のしびれなどが起こったため、救急搬送されたが同日中に死亡した。なお、被災者は、屋外作業を開始して2日目であった。
15 8 鉄骨・鉄筋コンクリート造家屋建築工事業 30歳代 29.0℃ 29.0℃ マンション新築工事において、外部足場の組立作業の補助を行っていた。10時の休憩のために移動する途中、足場の踊場で痙攣を発症し倒れたため、救急搬送されたが同日中に死亡した。
16 8 産業廃棄物処理業 50歳代 29.9℃ 30.6℃ 屋外にて設備の交換作業を行っていた際に気分が悪くなりその場に座り込んだため、事務所で休憩した。その際は、会話もでき意識も鮮明であったが、その後、突如容態が悪化し、救急車により病院に搬送されたものの同日中に死亡した。
17 8 その他の小売業 50歳代 31.8℃ 31.8℃ 事業場から出張先まで2時間程度トラックを運転した後、出張先においてトラックから荷を降ろす作業を行っていたところ、体調不良となったため、休憩を取りながら作業を終えた。その後、出張先から事業場に戻るため、1人でトラックに乗った後、トラックの中で倒れていたところを出張先の者から発見され、救急搬送されたものの、同日中に死亡した。
18 8 セメント・同製品製造業 60歳代 32.8℃ 32.0℃ 午前中よりコンクリート製品運搬・結束・梱包作業のため、炎天下の下でフォークリフトの運転業務に従事していた。昼休憩後、時間になっても職場へ戻らなかったため同僚が捜した所、駐車場の端でうつ伏せの状態で倒れている所を発見し、救急要請したものの、救急隊員が到着したときにはすでに死亡していた。なお、被災者は、4日以上の休暇からの復帰後の作業4日目であった。
19 8 警備業 50歳代 32.8℃ 31.0℃ 下水道工事において、午前中から交通誘導警備を開始した。正午ごろ、同僚に体調不良である旨連絡し、現場近くに駐車していた同僚の車両にて休憩した。午後1時30分ごろ、同僚が被災者の様子を見に行ったところ、返事がなく救急搬送したものの、同日中に死亡した。
20 8 ビルメンテナンス業 60歳代 30.9℃ 28.4℃ 工場建屋内食品製造に使用される機械設備を60℃~70℃の湯を用いて洗浄する作業に従事した。終業後、体調が悪そうに更衣室へ向かっているところを見た同僚が被災者を休ませる等した後、病院へ搬送したが、翌日に死亡した。
21 8 その他の製造業-その他 30歳代 32.0℃ 30.3℃ 事業場敷地内にて、荷をパレットに乗せる作業をしていたところ、被災者の様子がおかしいと感じた同僚が休憩を指示した。被災者は休憩室に向かったが、その途中で倒れ、救急搬送されたが死亡した。
22 9 農業 40歳代 30.9℃ 29.6℃ 午前中から草刈業務を行っていた。16時ごろ、被災者は作業が一段落したため、一人で社用車の荷台で休憩していたが、約10分後に同僚に地面に倒れているところを発見され、病院に搬送されたものの同日中に死亡した。

(注1)現場での気温が不明な事例には、気象庁ホームページで公表されている現場近隣の観測所における気温を参考値として示した。
(注2)現場でのWBGT値が不明な事例には、環境省熱中症予防サイトで公表されている現場近隣の観測所におけるWBGT値を参考値として示した。

都道府県別の職場における熱中症による死亡者数(2011〜2020年)

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都道府
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
合計
1 北海道 1 1 1 1 1 5
2 青森 1 1 2
3 岩手 1 1 1 3
4 宮城 2 1 1 1 5
5 秋田 1 1 1 3
6 山形 0
7 福島 1 3 1 3 8
8 茨城 3 1 1 1 6
9 栃木 1 3 4
10 群馬 1 1
11 埼玉 2 1 1 1 1 1 7
12 千葉 1 2 1 2 5 11
13 東京 1 4 1 6
14 神奈川 2 3 1 4 1 1 12
15 新潟 2 2
16 富山 2 1 1 1 5
17 石川 1 1 1 3
18 福井 0
19 山梨 0
20 長野 1 1 1 1 4
21 岐阜 1 1 1 3
22 静岡 3 2 1 2 2 10
23 愛知 1 1 3 4 1 1 3 2 4 20
24 三重 2 2 3 1 1 9
25 滋賀 1 1 1 1 4
26 京都 1 1 1 3
27 大阪 1 1 2 2 2 1 3 2 1 15
28 兵庫 2 1 1 3 1 8
29 奈良 1 1
30 和歌山 2 2
31 鳥取 1 1
32 島根 0
33 岡山 2 2
34 広島 1 2 1 1 5
35 山口 1 1 2
36 徳島 0
37 香川 1 2 1 4
38 愛媛 2 1 1 1 5
39 高知 1 1
40 福岡 2 1 1 2 1 1 8
41 佐賀 0
42 長崎 2 1 1 1 5
43 熊本 1 1
44 大分 1 2 1 1 5
45 宮崎 1 1 1 3
46 鹿児島 1 1 1 1 4
47 沖縄 1 2 3
合計 18 21 30 12 29 12 14 28 25 22 211